Inleefmoment of studiebezoek aanvragen Gent

Vul het contactformulier hieronder in om een inleefmoment of studiebezoek aan te vragen in AZ Maria Middelares.

School

Buitenlandse stagiair/student?

Aanspreking

Voornaam

Naam

Geboortedatum

Rijksregisternummer

In functie van aanmaken badge.

E-mailadres

Bij voorkeur het e-mailadres van je school

Telefoon

Opleiding

Opleidingsjaar

Type stage

Aantal uren

Voorkeurdienst

Afdeling of medische discipline

Voorkeurperiode van

Voorkeurperiode tot

Motivatie

Ik ga akkoord met de gebruiksvoorwaarden, de privacyverklaring en de annulatievoorwaarden.

Je ontvangt een bevestigingsmail nadat je dit formulier succesvol hebt verstuurd. Bekijk ook zeker de spam-folder in je inbox.

Iets fout of onduidelijk op deze pagina? Meld het.