Inschrijven onthaalmoment AZ Sint-Vincentius Deinze

Lees voor

Vul dit formulier in via Google Chrome (niet: Internet Explorer) om problemen te voorkomen.

Status intern

Type kledij

Taal

School

Geslacht

Geboortedatum

Notatiewijze: DD/MM/JJJJ

Voornaam

Naam

Rijksregisternummer

Rijksregisternummer invoeren als getal zonder leestekens, puntjes, koppeltekens en spaties (11 karakters).

Bankrekeningnummer

BEXX XXXX XXXX XXXX

Adresgegevens (domicilie)

Adres

Postcode

Gemeente

Land

Contactgegevens

E-mailadres

Telefoonnummer

Foto

Voeg hier een recente foto toe van jezelf met een neutrale achtergrond.

Opleiding

Opleidingsjaar

Medisch attest

Een geldig medisch attest is een strikte voorwaarde om de stage te kunnen aanvatten in ons ziekenhuis. Je bewaart jouw medisch attest in jouw stagebundel/map en moet dit te allen tijde kunnen voorleggen. Gerichte controles op aanwezigheid van het attest zijn voorzien. Bij afwezigheid van dit attest wordt de stage onmiddellijk beëindigd.

Risicoanalyse

Een persoonlijk ondertekende risicoanalyse/werkpostfiche van jouw stageafdeling is een strikte voorwaarde om de stage te kunnen aanvatten in ons ziekenhuis. Je bewaart jouw risicoanalyse/werkpostfiche in jouw stagebundel/map en moet dit te allen tijde kunnen voorleggen. Gerichte controles op aanwezigheid van het document zijn voorzien. Bij afwezigheid van dit document wordt de stage onmiddellijk beëindigd.

Stage doelstellingen

Als stagiair verpleegkunde/vroedkunde breng je jouw stagedoelen mee op je eerste stagedag. De leidinggevende en/of mentor kan deze opvragen. Bij afwezigheid wordt de stage tijdelijk opgeschort.

Stageperiode van

Notatiewijze: DD/MM/JJJJ

Stageperiode tot

Notatiewijze: DD/MM/JJJJ

Stageplaats

Maak een keuze uit onderstaande lijst om jouw stageplaats aan te duiden.

Indien je bij 'Stageplaats' koos voor 'Andere', specifieer hieronder.

Opmerkingen

Badge

Wanneer je reeds een badge hebt van een vorige stage kan je dat hier registreren. Wanneer je badge verloren is, kan je contact opnemen via e-mail (studenten.deinze@mijnziekenhuis.be).

Datum onthaalmoment

LET OP! Elke maandagavond worden de registraties afgesloten voor het onthaalmoment van de maandag daarop.

Je kan dus pas starten met stage wanneer je administratief in orde bent, de e-learnings hebt doorlopen en in het bezit bent van jouw persoonlijke badge.

Vertrouwelijkheidsverklaring – Studenten en stagiairs:

Ondergetekende verklaart de vertrouwelijkheidsverklaring gelezen en goedgekeurd te hebben.

Gelezen en goedgekeurd

Ik bevestig dat ik heb kennisgenomen van de verpleegtechnische en communicatieve vaardigheden.

Ik ga akkoord met de gebruiksvoorwaarden, de privacyverklaring en de annulatievoorwaarden.

Je ontvangt een bevestigingsmail nadat je dit formulier succesvol hebt verstuurd. Bekijk ook zeker de spam-folder in je inbox.

Iets fout of onduidelijk op deze pagina? Meld het.