Aanvraagformulieren

Aanvraagformulier medische beeldvorming

Download hieronder het aanvraagformulier voor medische beeldvorming.

Aanvraagformulier CT-scan

Download hieronder het aanvraagformulier voor een CT-scan.

Request form medical imaging

Download the medical imaging request form below.

Questionnaire for CT examinations with contrast agent

Download the questionnaire for CT examinations with contrast agent below.

Formulaire de demande d'imagerie médicale

Télécharger le formulaire de demande d'imagerie médicale ci-dessous.

Questionnaire lors des examens de tomodensitométrie avec produit de contraste

Télécharger le questionnaire lors des examens de tomodensitométrie avec produit de contraste ci-dessous.

Enkel (huis)artsen kunnen via onderstaande formulieren een MRI- of PET/CT-scan in AZ Sint-Vincentius Deinze aanvragen voor hun patiënten. Het is belangrijk dat patiënten hun MRI-aanvraag meehebben op de dag van het onderzoek. Anders kan het onderzoek niet doorgaan.

Aanvraagformulier MRI-scan

Download hieronder het aanvraagformulier voor een MRI-scan.

Aanvraagformulier PET/CT-scan

Download hieronder het aanvraagformulier voor een PET/CT-scan.

Aanvraagformulier ambulante patiënten

Download hieronder het aanvraagformulier voor ambulante patiënten in ons ziekenhuis (geldig voor alle radiologische onderzoeken).